临床上，常常听到患者朋友提问

“医生，我腰痛，可以练习小燕飞吗？”

“医生，腰椎间盘突出，可以跑步吗？”

“医生，慢性肾病腰痛，可以运动吗？”

要回答这些问题，我们首先需要了解腰痛涉及哪些病种？

简单归纳一下，依据病因的不同，可分两大类：

1.力学性腰痛

约占97%。包括结构性腰痛（约占力学性腰痛的30%，如椎间盘突出、脊柱骨骼病变损伤与退变增生等），以及功能性腰痛（约占力学性腰痛的70%、如肌群之间协同运动不协调或个别肌肉痉挛、筋膜炎、韧带损伤等）。

2.非力学性腰痛

包括内脏疾病等（慢性肾病、肾结石、女性盆腔炎等也包括在内，约占2%）。全身性疾病（例如代谢性疾病，如糖尿病、骨质疏松等，约占1%）。

腰痛的症状主要源于整个脊柱相关结构。无论何种原因引起骨骼、关节、神经根、肌肉筋膜、韧带软骨异常，都会导致腰痛症状。其中最常引发的原因为肌肉、韧带等的疲劳或损伤，以及与年龄相关的退行性变。以最常见的功能性腰痛为例，职业相关性的腰痛，常与一些持续的不良工作习惯姿势相关。

现在来看患者提的问题：

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问题1：腰痛，可以练习小燕飞吗？

要回答这个问题，我们首先需要分析“小燕飞”是怎样做的？

请看下图：

如上可见，“小燕飞”主要锻炼的是腰背部伸展肌群，对于某些平时缺乏锻炼，腰背部肌力低下者、以及长期伏案工作的人群可能确有疗效。

但需要注意，这个运动并不适合某些局部肌群痉挛导致神经卡压的腰痛患者。其他不适合的情况，如腰椎滑脱、腰骶结构不良、腰椎小关节紊乱，以及腰骶椎弧度过大等等情况下，是不适合做“小燕飞”的，甚至可能越做疼痛越重。参见下图：

上图中，适合做“小燕飞”的应该是“E”。因为E的躯干重力线偏离了中心位置，趋于中心线的前方，因而“小燕飞”的训练，有利于矫正重力线回归中心位置。对于“E”这种体型原因导致的功能性（或称姿势性）腰痛具有治疗意义。而“C”者腰椎弧度过大，躯体重力线偏离了中心位置，因而这类体型的患者，如果按照“小燕飞”来训练腰背肌群，可能会越做疼痛越重的。

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问题2：腰椎间盘突出，可以跑步吗？

腰椎间盘源性的疼痛与腰椎间盘局部所受到的压力相关。局部压力越大，突出的髓核越大，因而疼痛越显著。那么，哪些姿势椎间盘内压力最大呢？请看下图：

上图显示的是在不同体位及姿势时，腰椎间盘内压的变化（以直立位为100%），而内压越大椎间盘突出程度越重。由于跑步或跳跃运动时，腰椎间盘局部所受到的压力还会成倍增长。因而这类患者，不适合跑步。这类人群适合的运动是游泳，因为漂浮在水中时腰椎间盘的压力最小，而这个姿势下有利于训练躯干的核心肌群，进而稳定躯干，所以，对腰椎间盘突出具有良好的治疗意义。

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慢性肾病腰痛，可以运动吗？

慢性肾病是一种慢性肾脏结构损伤或功能异常，伴有或不伴有肾小球滤过率（GFR）下降。慢性肾病的腰痛通常是一种因为肾功能低下所致的代谢紊乱而引发的局部酸痛，可能体格检查是找不到具体压痛点的。旧观念认为对这类患者应该减少运动，注重休息以降低肾脏负荷。

但近年来，随着对慢性肾病康复研究的深入和临床实践证实，该类患者缺乏有效的运动康复训练反而会加重慢性肾病的恶化程度，进而引发恶性循环，甚至早期就出现多种并发症。

对这类患者采取正确的运动康复训练，如有氧、抗阻以及两者结合的运动训练，将成为该类患者提高生命质量、延缓疾病发展的重要途径。但需注意，这类患者实施运动时，需要在专业医生指导下进行。可以采取步行、骑自行车、游泳等，依据当前肾功能评估结果，在有氧运动中适当穿插抗阻训练（即力量训练），可以有效缓解腰痛，并改善慢性肾病的病理进程。参见下表：

“生命在于运动”，在全生命周期中，运动是至关重要的，但在各种身体不同状态之下，特别是在有具体疾病时，如何运动是有益的，还真是一个科学问题。

总之，针对腰痛的康复治疗方法有多种，包括体位疗法、运动疗法等，但没有哪一种疗法是具有普适性的，因而哪些情况适合做运动疗法，或者准确地说应该怎样实施运动方法、训练哪些肌群，需要找专业医生，准确诊断，然后在指导下完成家庭运动康复作业，方能达到事半功倍之效。

作者：曹励欧，田骏涛，王颖

单位：上海交通大学医学院附属仁济医院

绘图：倪爽旻

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